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摘镜手术方式到底该怎么选丨举例说明

经常有读者留言问我,游医生,我近视 700 度,你说我能做激光手术吗?

手术当然是可以做的,毕竟,每年全球过百万的人做了摘镜手术。问题的关键是,你能不能做手术

而这个能不能手术,光有个度数是没有办法判断的。你至少还得查下角膜进行下初筛,然后还需要进一步的检查来明确。

除了能不能手术,很多同学经常也会纠结,到底该做哪种手术更好呢?

今天,我们就结合最近参加了摘镜手术的一些朋友的情况,用具体的例子来给大家讲讲手术方式的选择策略。

01

屈光参差,散光度数高

男,29 岁。

右眼近视 675 度,散光 200 度,矫正视力 1.0;左眼近视 450 度,散光 200 度,矫正视力 1.0。

角膜厚度:右眼 530 μm,右眼 530 μm。

首先,这位患者其实特别适合做摘镜手术,因为双眼屈光参差(两眼球镜度数相差>150 度,或散光度数相差>100 度)。如果是配戴框架眼镜,双眼在平衡的时候会存在一些困难,容易疲劳。

虽然近视度数不算高,但是散光度数比较大,个性化半飞可能是优先选择,不过也可以全飞(一般全飞是要求近视 1000 度以内,散光不超过 200 度)。

考虑到全飞手术切口更小,术后角膜稳定性更好,最后这位患者是做了全飞,术后第一天右眼 1.2,左眼 1.0。

什么是全飞秒?

也叫 SMILE,使用飞秒激光,在角膜基质层进行切削,然后在角膜边缘做一个小切口,把切削掉的角膜拿出来就可以。

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由于不需要制作角膜瓣,因此能够保持前部角膜组织结构完整性,避免角膜瓣相关的并发症,提高了手术安全性,且术后干眼发生几率小。

02

高度近视,角膜薄

女性,23 岁。

右眼近视 725 度,散光 50 度,矫正视力 1.0;左眼近视 725 度,散光 75 度,矫正视力 1.0。

角膜厚度:右眼 488 μm;左眼 472 μm。

对于这位患者来说,如果只看度数,近视 700 多,是在全飞手术范围内的,全飞理论上可以做到 1000 度,但是因为她的角膜很薄,一般人是 520 μm 左右,而她左眼只有不到 480 μm,全飞需要切削掉的角膜较多,她的不够。

对她而言,优先选择肯定是 ICL 植入,不过半飞也可以。

从费用上考量,半飞自然性价比高很多,但是这个角膜厚度做半飞,对于手术机器,以及医生的经验还是会有要求。

最后这位患者做了个性化半飞,术后第一天双眼视力均是 1.0。

什么是半飞秒?

手术方式和过去的 LASIK 准分子激光是一样的,需要制作先角膜瓣,然后把角膜瓣掀开,对角膜基质层进行切削,然后再把角膜瓣盖回来。

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半飞秒,就是用飞秒激光制作角膜瓣,与 LASIK 相比,可以最大限度保留基质床,以预防角膜扩张及继发性圆锥角膜的发生,还能明显降低手术源性像差、减少角膜瓣相关并发症和提高角膜的生物力学稳定性。

个性化半飞,简单来说,就是在做半飞秒手术过程中,利用类似波前相差这样的手段做引导,可以更好的控制角膜像差,减少术后眩光的发生,提高视觉质量。

03

超高度近视,角膜还薄

女性,27 岁。

右眼近视 1675 度,没有散光,矫正视力 1.0 勉强;左眼近视 1725 度,散光 100 度,矫正视力 1.0。

角膜厚度:右眼 463 μm;左眼 461 μm。

这位患者近视度数非常高,双眼都是 1 千 7 百度左右,角膜还很薄,激光肯定是做不了,只能是做 ICL 植入手术。

目前定制的 ICL 正在路上,期待她术后的效果。

什么是 ICL 植入手术?

ICL 植入,简单来说,就是将头发丝那么薄的一个特制镜片,装到你眼睛里面去,以达到矫正度数的目的。特别适合高度近视,尤其是角膜又不太厚的人。

手术的方式也比较简单,就是在角膜边缘做一个小切口,然后把 ICL 装到你自身的晶状体前面就可以。如果遇到什么问题,还可以将其取出。术后视觉质量比戴框架眼镜肯定是好多了。

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不过也不是完全没缺点,毕竟是装到眼睛里面,有可能会影响眼压、虹膜和自身晶体的代谢。但目前开展的也很多了,整体而言还是很安全的。主要的缺点,个人感觉其实是贵!

04

近视度数不高,角膜稍薄

男性,右眼近视 450 度,散光 50 度,矫正视力 1.0;左眼近视 250 度,散光 125 度,矫正视力 1.0。

角膜厚度:右眼 508 μm;左眼 522 μm。

这位患者也是屈光参差,也很适合做摘镜手术的。角膜虽然不太厚,但基本所有手术方式都可以,患者最后选择了表层手术 TPRK。

什么是表层手术呢?

角膜虽然很薄,但是可以分为 5 层,从前到后分别是:上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。

其中,上皮层在最前面,可以再生。角膜表层手术,一般是在上皮或者上皮下做切削,这样等角膜上皮再长回来,角膜完整性好,相对也会更结实。

对于屈光度数较低,角膜较薄,或者从事运动员等高危职业患者,角膜表层手术可以作为首选。

以上列举的例子,其实还蛮特殊。对于大部分人而言,选择余地会更多。当然,说这么多,到底能不能做手术,适不适合手术,还是需要去医院,先做个术前检查再说。

 


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