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散光度数会降低吗?要一辈子戴眼镜吗?能做手术吗?

作者:罗荃

在屈光问题里,散光可以算是除了近视之外的第二大困扰了。散光到底有多高发?看看统计数据就知道了:

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图片来源文献:ShaoEn Chan,et al. Astigmatism in Chinese primary school children: prevalence, change, and effect on myopic shift. Jpn J Ophthalmol. 2018 May;62(3):321-326.

其实,一点散光度数都没有的人,才是少数。

太长不看版:

1、散光是眼球的不完美,是屈光问题,不是疾病;但是散光引起的弱视,是疾病,要争取早点戴镜矫正好,孩子大了就很难治了

2、散光在3-4岁进入相对稳定期,但其实散光终生都可能变化,很难预测孩子长大之后需不需要戴眼镜

3、散光加深的情况不多见,万一短期内加深明显,要排除病理情况

4、散光也可以选择戴隐形眼镜及RGP,成年后还可以考虑手术矫正

散光,主要原因在角膜和晶状体

多数人的散光,是因为角膜形状不均匀,即不同方向的弯曲度不同。角膜曲率(或称角膜屈光力)最高方向和最低方向的差值,就称为角膜散光,这个在电脑验光单上面有体现(不过有些医院的电脑验光单是不带角膜曲率数值的):

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注意,角膜散光这个概念,并不是我们通常说的散光。大家平常说的,验光结果中的散光,是眼球总散光:

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最常见的情况是,眼球总散光比角膜散光低一些。这其实是因为我们人眼在发育过程中,存在轻微的自我修正能力。如何修正?靠的是眼球里面的晶状体。

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眼球就像个照相机,角膜和晶状体相当于双镜头

晶状体在理想模型中,是一个均匀的凸透镜结构。但是,实际在人眼里,它也不是均匀的。学者推测,当孩子角膜散光明显的时候,大脑会启动晶状体的一种自我修正机制:角膜在这个方向偏凸了,那就让晶状体这个方向长凹一点来补偿。这时候,晶状体也变得不均匀了,就产生了晶状体散光。

而眼球总散光,就是角膜散光减掉晶状体散光抵消的一部分。

但是,晶状体的修正能力是很有限的。所以,当角膜散光度数比较高的时候,眼球总散光往往只能比角膜散光少一些,不能完全被抵消掉

也有两种少见情况:1、虽然角膜散光高,但晶状体修正能力很强,晶状体散光完全抵消了角膜散光,眼球总散光接近零,比较“幸运”;2、还有一些人的晶状体本身就不太“对劲”,晶状体散光明显,非但没有起到抵消作用,反倒增加了散光,这种情况,是有点“不幸”的。

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散光度数终生都会变化

孩子生下来的眼球形状,不受外界因素的影响,甚至有些研究认为和遗传的关系都不大。不过,婴幼儿时期眼球处于快速发育期,无论眼球总散光、角膜散光和晶状体散光,都是不稳定的。

由于发育中有自我修正的机制,多数婴幼儿的眼球总散光有下降的趋势,但也有少部分度数不降的。3-4岁后,眼球进入一个相对稳定期。如果到这个时期还有高度数的散光,可以预计短期内不会有大变化,需要早点戴镜矫正,否则孩子一直看不清楚,就容易弱视。

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图片从上到下分别演示正常、仅轻度近视没有散光、顺规散光(WTR)、逆规散光(ATR)、斜轴散光(OBLIQUE)所看到的图像。可以看出,散光明显的人,视力及视觉质量都是不好的,而且和仅近视的人相比较,散光看到的东西不仅模糊,并且有变形和扭曲。图片来源文献:Read SA, et al. The visual and functional impacts of astigmatism and its clinical management.Ophthalmic Physiol Opt. 2014. PMID: 24635572 Review.

并不是说4岁后散光度数就一点都不变了。很多孩子复查时散光度数会有轻微波动,也不排除加深的可能。但是,一般散光度数不会短期内加深很多,万一有这种情况,就要怀疑是不是圆锥角膜等疾病引起的了。所以,散光相对于近视,有一点好处,就是没那么容易加深。

另外,在十几年甚至几十年的时间内,由于角膜和晶状体随着年龄增长有一些改变,所以散光度数和轴位可能有大的变化。成年后的散光情况和儿童时期不一样,老年后就更不一样了。

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图片来源文献:Read SA, et al. The visual and functional impacts of astigmatism and its clinical management.Ophthalmic Physiol Opt. 2014. PMID: 24635572 Review.

散光度数降不降,得看“命”

这话可不是我开玩笑。

降不降,或者会不会以后反倒加深了,都无法预测,也无法进行干预要是后面度数降得很低、对视力影响不大,也没有近视、弱视等其他问题,那自然就可以不戴眼镜了。

但是如果没有降,甚至原来没散光的人后面也出现了散光,那只能说是角膜或晶状体的形状没有随着生长发育“变圆”,或原来是比较“圆”的后面慢慢变“不圆”了,不一定能找到什么原因。

有经验丰富的医生认为,揉眼睛、眯眼睛可能加重散光,但目前我没有找到权威数据支持。另外,有研究认为,近视特别是高度近视,以及晶状体混浊(即白内障),也和散光有一定关系。

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揉眼睛的研究很少,多是针对圆锥角膜的(一种病理性的散光加深)。我发现有些专家想当然地用“揉眼睛会散光”来吓家长或孩子,可能是为了警告不重视眼健康的患者吧,但我不喜欢这样做(图片来源于网络)

当然了,不管是不是真的有关系,揉眼睛、眯眼睛等症状提示眼睛可能有问题,应该尽快找医生诊断。近视加深快,也需要想办法控制。白内障则没有预防方法,只能定期检查。

散光可以戴隐形,也可以成年后做手术矫正

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散光的镜片,就是每个方向上面度数不同的

倒不必抱着“一辈子都要戴眼镜”的悲观想法。即使自带高度散光,后面一直不降,也并不是只有框架眼镜一种矫正方案。

隐形眼镜其实有带散光度数的,但是,建议一定要去较大型的眼科医院验配,不能自行网购回来戴。

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左边是常见的软性隐形眼镜,右边是硬性透氧性角膜接触镜,即RGP(图片来源于网络)

RGP可以矫正较高度数的散光,同样需要到医院验配,并定期复查。

隐形眼镜和RGP是大人孩子都可以戴的,视觉质量比框架眼镜好很多。手术则是成年后才可以考虑的方案

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散光的手术,无论是激光还是人工晶体植入,做法都是和近视手术类似的。图示一个植入的人工晶体。

手术包括角膜激光和眼内人工晶体植入术两大类。但散光度数如果特别高,不一定能通过激光手术全部解决掉。实在想摘镜,可以眼内植入带散光度数的人工晶体,或者等老了有白内障时一并手术解决掉,这或许是一个终极解决方案了。

 

 


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