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近视手术能不能做?怎么做?一文给你讲清楚

这些年,做近视手术的人是越来越多了。我们后台也每天有读者留言催近视手术科普。

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要问为什么让你们等了那么久,因为近视手术要讲清楚太难了——本文信息量高能预警。

文章主要是介绍几种常见的近视手术方案,帮你判断自己适合的手术类型。

如果你已经对近视手术的类型和过程有一定了解,可以直接划到文末,取用其他常见问题答疑。

近视手术,不是人人都能做

近视手术作为一种「手术」,并不是 100% 安全无风险的,它有很多禁忌症,比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

通常,正规医院、靠谱医生,都会通过问询和术前检查把不适合手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做,千万别硬来。

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注:《眼科临床指南》激光屈光手术禁忌症

(仅供参考)

除了疾病限制外,近视手术对于年龄也有要求,通常建议在 18~45 岁之间。

近视手术只能做掉当前的度数,未成年人的度数很可能还不太稳定,需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。

而超过 45 甚至 40 岁,眼睛就开始迈入「老花」的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数,术后老花眼症状很可能会提前,或者变得更明显;

如果为减轻老花眼症状而保留一点度数,又容易出现看远不够清晰的情况,总之比较难达到满意的效果。

满足手术要求之后,我们再来考虑如何选择一个适合自己的手术。

但很多人在去诊所或医院咨询时,会首先被各种天花乱坠的手术名称绕晕——

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其实近视手术的原理很简单,从手术方式上来讲,本质就两大类:

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注:点击查看大图

对大多数人来说,了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术,基本可以说是换汤不换药,新瓶装旧酒。

其中,激光手术属于目前的主流术式,包括半飞秒、全飞秒等板层手术,t-PRK 等表层手术。

很多人一看到这几个词头又开始大了,不过没关系,下面文章会用一个不太恰当的比方——「葡萄」,给大家讲解这三种手术。

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激光手术,能满足大部分人的需求

简单讲,激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高,需要切的角膜就越厚,这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

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角膜分为五层,跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间最厚的「基质层」。

为了便于理解,请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮,把「基质层」想象成葡萄瓤。

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不要把葡萄想象成眼球,它只是角膜。

不同激光手术的目的都是削一块葡萄,区别就在于削的时候皮怎么处理。

在这类手术中,「激光」就像手术刀,主要有两种:

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以防有人不知道,激光手术是机器操作的,不要脑补成医生拿着激光刀。

两种激光各有各的优势。

比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑,还能穿过表层直接在内部切,但准分子激光不行;

而准分子激光可以做「个性化切削」,飞秒激光却办不到。

就是说,如果你术前检查发现角膜长得不平滑,或者说散光比较严重,那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式,保证术后角膜平滑、视觉质量高。

这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术,有些民营医院也称之为「精雕」。

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角膜地形图,可以显示角膜的平滑程度。

图片来源:站酷海洛

半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外,用的激光也都不一样。

01 

半飞秒(fs-LASIK):先掀皮,再削瓤

半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子,这个盖子叫「角膜瓣」(一般近视手术中提到的「瓣」,都是这东西)。

然后把瓣掀起来,用准分子激光削掉一部分瓤后,再把瓣盖回去。

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手术中同时用到两种激光,所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版,其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光,所以半飞秒可以做个性化切削。

但由于术中上皮切口较大,损伤的上皮神经较多,干眼发生率相较全飞要高一些。

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02

全飞秒(SMILE):隔山打牛术

顾名思义,全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。

上文提到,飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割,全飞秒手术就利用了这一点,直接在瓤里切一片「小透镜」,皮上开个 2~4 mm 的小口,把这片瓤拉出来,堪称「隔山打牛」。

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全飞秒不需要制作角膜瓣,对上皮的损伤更小,手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少,术后干眼相对少见,且症状轻。

但它适用的人群范围要比半飞秒窄,太高的度数不能做,而且由于术中只用飞秒激光 ,无法个性化切削。

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就现阶段来说,半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。

03

t-PRK:连皮带瓤一刀切

t-PRK,也叫 trans-PRK,属于「表层手术」,是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。

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角膜上皮是可以快速再生的,过段时间就重新长出来了,而且新长出来的结构会相对「结实」,更耐受外力冲击。

但是,由于术中切掉的上皮神经纤维丰富,比较敏感,术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感,视力恢复期也要比其他手术长一些。

而且之后需要持续用眼药 3~6 个月,可能造成眼压升高。

另外,术后发生角膜上皮下雾状混浊(Haze)的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降,会导致视力变差,视物不清。

近期比较火的「SMART 全激光」,本质也是 t-PRK,只不过使用了新设备,在过去的基础上增加了智能脉冲技术(SPT),能够让切割面更加平滑,比传统 t-PRK 术后恢复稍快,当然价格也更贵。

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图片来源:eyelaser.bg

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一个适合大多数人的的原则是:

角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下,可以首选半飞秒和全飞秒;

如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视患者,那么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。

近年来,晶体植入术(ICL)逐渐出现主流化的趋势,有些机构也打出了「安全可逆」的旗号,这是真的吗?

ICL 适合超高度近视,且风险并不低

ICL 是在角膜上切开一个小口,然后在晶状体前面植入一个超薄晶体,相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。

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对于超高度近视(≥ 1000 度)的人,如果选择激光手术,通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果,剩余的角膜太薄容易出现并发症。

ICL 不需要切角膜,因而很适合超高度近视,角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

总体上来说,它的安全性及有效性已经得到认可。甚至近年来有些广告称,ICL 是目前最安全的「可逆」手术,原因是如果术后出现问题,还能把晶体取出来。

但实际上并没有说起来那么轻松,这种所谓的「可逆」并非是没有损伤的,每一次植入、取出人工晶体,都伴随着手术并发症的风险,而且手术中角膜内皮细胞也会有一定程度的损失。

更重要的是,ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章,但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

内眼手术风险普遍要高一些,可能引起眼内炎症,一旦手术出现并发症,往往也更严重。另外还可能干扰晶状体代谢,使白内障提前发生,也有一定几率导致高眼压或青光眼。

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注:点击查看大图

图片来源:参考文献 [5]

这样的风险,很多人是不知情的,甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者,为了所谓的「保险」去做了 ICL。

鉴于目前部分医疗机构存在 ICL 手术适应证扩大化的问题,国内专家在《中华眼科杂志》发表了多篇相关文章,呼吁谨慎用人工晶体植入术治疗中低度近视。 

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图片来源:参考文献 [5][6]

简单讲,如果眼部条件足够做激光手术,就尽量不要优先选择 ICL。

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以上就是近视手术最常见的几种类型了。怎么样,是不是「一目了然」?

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当然,文章只是帮助大家了解近视手术的,毕竟每个人的情况不同,具体能不能做、做哪种还是要看术前检查和医生判断。

要提醒大家一点,近视手术确实是不错的医疗新技术,但并不是做了之后就能百分之百拥有好视力。

毕竟手术的效果因人而异,而且术后护理不到位以及一些不良的用眼习惯,也会影响到后续的效果。

总之,近视手术是在充分权衡风险和收益之后的选择。

如果要做近视手术,要充分考虑自己的眼部情况,选择适合自己的手术,不要盲从。选择靠谱的医院和医生,拿不准的时候可以多方咨询,不要着急做决定。

 


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